ريڊيس ۽ النا جي پروڪسمل ميٽا ڪارپل اينڊ جي سيڪنڊري فريڪچر جي مرمت جي ڪيس رپورٽ.

1. ڪيس جا تفصيل

1.1 بنيادي معلومات

ڪتو (فُوهُوا جو نالو)، 4 سال پراڻو، نر، 12 ڪلوگرام. پيشڪش جي تاريخ: 2 اپريل 2009. 1.2 طبي تاريخ

هن مريض کي اڳ ۾ 17 جنوري 2009 تي اسان جي اسپتال ۾ ڏٺو ويو هو. ان وقت، ڪتو انتهائي پريشان هو ۽ پنهنجي کاٻي اڳئين هٿ سان زمين کي ڇهڻ کان ڊڄندو هو. مريض گذريل رات ڪار سان ٽڪرائجي وڃڻ جي شڪايت ڪئي. ڪلينڪل معائني ۾ ڪا ٻي غير معمولي ڳالهه ظاهر نه ٿي. متاثر ٿيل عضوي جي زخم جي حد کي طئي ڪرڻ لاءِ، ٻنهي اڳئين هٿ جو هڪ اينٽروپوسٽريئر ريڊيوگراف حاصل ڪيو ويو (هيٺ ڏنل تصوير ڏسو، کاٻي پاسي).

مريض کي کاٻي پاسي واري عضوي ۾ ريڊيس ۽ النا جي پروڪسيمل ميٽا ڪارپل آخر ۾ ٽرانسورس فريڪچر جي تشخيص ڪئي وئي، جنهن کي اندروني فڪسيشن جي ضرورت هئي. ڇاڪاڻ ته مالڪ سرجري جو خرچ برداشت نه ڪري سگهيو، انهن اسپلنٽ سان ٻاهرين فڪسيشن جو انتخاب ڪيو ۽ بعد ۾ صحتيابي لاءِ گهر واپس آيو. مريض 2 اپريل 2009 تي اسان جي اسپتال واپس آيو، ٻه مهينا اڳ ٻئي اسپتال ۾ اندروني فڪسيشن ڪرائڻ کان پوءِ سست بحالي جي شڪايت ڪئي. ان کان علاوه، مريض اسان جي اسپتال ۾ آپريشن کان پوءِ غير معمولي ۽ ڪا به بهتري نه ڏيکاري، جنهن جي نتيجي ۾ مريض واپس آيو.

1.3 ڪلينڪل امتحان

ڪتي جي ٽي، پي، ۽ آر ماپون نارمل هيون، ۽ ان جي غذائي حيثيت سٺي هئي. غذائي، آنڊن ۽ پيشاب جي غيرمعمولي حالتون نارمل هيون، ۽ ان جي ذهني حالت سٺي هئي. ڪتي جي کاٻي اڳئين هٿ ۾ لنگڙو پن هو، ۽ اصل فريڪچر جي جاءِ تي عضوو سخت خراب ٿي چڪو هو. 5 x 3 x 3 سينٽي ميٽر جي ماپ جو هڪ مقامي وچولي طور تي پروٽيڪشن موجود هو. پالپشن هڪ مضبوط، غير اتار چڙهاؤ، ۽ بي درد ماس ظاهر ڪيو، جنهن ۾ برقرار ايپيڊرميس هو.

1.4 ايڪس ري ۽ ليبارٽري امتحان

ايڪس ري جي چڪاس مان ظاهر ٿيو ته ريڊيل اسٽمپ جي ساڄي پاسي هڪ 4 x 75 ڊبل هول پليٽ لڳل هئي، جنهن ۾ گول ليگيچر تار هئي. اصل فريڪچر سائيٽ ريڊيس ۽ النا ۾ وچولي ۽ سامهون کان خاص طور تي منتقل ٿي وئي هئي. النار اسٽمپ تي وسيع ڪالس ٺهي چڪو هو، ۽ ريڊيس ۾ هڏن جي هائپرپلاسيا موجود هئي. رت جي معمول ۽ بايو ڪيميڪل تجزيو بنيادي طور تي عام هو، جنهن جو PLT ڳڻپ 130 x 109/L (175-500) هو. اعصابي امتحان ۾ ڪا به اهم غير معمولي ڳالهه ظاهر نه ٿي.

1.5 علاج جو منصوبو ۽ طريقيڪار

خلاصو ۽ بحث 2.

2.1 سرجيڪل اناٽومي، اپروچ سليڪشن، ۽ آرٿوپيڊڪ امپلانٽ سليڪشن

2.1.1 عضلاتي گروپ

هٿ جي اڳيان ۽ اڳيان پير جا عضوا کلائي ۽ آڱرين جي جوڑوں تي ڪم ڪن ٿا. انهن جا پيٽ هٿ جي پوئين پاسي ۽ هٿ جي مٿاڇري تي واقع آهن. گھڻا گھڻا ٽينڊن، اسپنڊل جي شڪل وارا عضوا آهن جيڪي ڊسٽل هومرس ۽ پروڪسيمل هٿ جي هڏن مان نڪرندا آهن ۽ کلائي جي جوڙ جي ويجهو ٽينڊن ۾ منتقل ٿيندا آهن. ٻيا ٽينڊن شيٿ ۾ بند ٿيل آهن. اڳيان هٿ جي عضون کي ڊورسوليٽرل ۽ هٿ جي عضلات ۾ ورهائي سگهجي ٿو.

ڊورسولٽرل عضلات، اڳئين کان پوئين تائين، ۾ ايڪسٽينسر ڪارپي ريڊيليس، ايڪسٽينسر ڊجيٽورم ڪميونس، ۽ ايڪسٽينسر ڊجيٽورم ليٽرالس شامل آهن. هيٺين بازو تي ايڪسٽينسر ڊجيٽورم جي کوٽائي ۾، کلائي جا ترچھا ايڪسٽينسر رکيا ويندا آهن.

ايڪسٽينسر ڪارپي ريڊيئلس بيهڻ دوران ڪلهي کي وڌائيندو آهي ۽ ڪلهي، ڪُنيءَ ۽ کلائي جي جوڑوں کي مستحڪم ڪندو آهي. ايڪسٽينسر ڊجيٽورم ڪميونس آڱرين ۽ ڪُنيءَ کي وڌائيندو آهي ۽ ڪُنيءَ کي به موڙيندو آهي. ليٽرل ايڪسٽينسر ڊجيٽورم عضلات آڱرين ۽ ڪُنيءَ کي وڌائيندا آهن. پامر عضلات جي مٿاڇري واري پرت ۾ کلائي جي لچڪدار شامل آهن، جن ۾ ليٽرل فليڪس ڪارپي، ريڊيل فليڪس ڪارپي، ۽ النار فليڪس ڪارپي شامل آهن. ڊيپ پرت ۾ آڱرين جي لچڪدار شامل آهن، جن ۾ سپرفيشل فليڪسر ڊجيٽورم ۽ پروفنڊس فليڪسرز شامل آهن. ليٽرل فليڪسر ڪارپي کلائي کي موڙيندو آهي ۽ ڪُنيءَ کي وڌائيندو آهي؛ النار فليڪسر ڪارپي کلائي کي موڙيندو آهي ۽ ڪُنيءَ کي وڌائيندو آهي؛ ريڊيل فليڪسر ڪارپي کلائي کي موڙيندو آهي ۽ ڪُنيءَ کي وڌائيندو آهي. سپرفيشل فليڪسر ڊجيٽورم فليڪسرز ورزش دوران آڱر ۽ کلائي کي موڙيندا آهن ۽ بيهڻ دوران ڪُنيءَ جي هيٺان جوڑوں جي زاوين کي برقرار رکندا آهن، جسم جي وزن کي سهارو ڏيندا آهن. ڊيپ فليڪسر ڊجيٽورم فليڪسرز ساڳيءَ طرح ڪم ڪندا آهن جيئن سپرفيشل فليڪسر ڊجيٽورم.

2.1.2 رت جون رڙيون ۽ اعصاب

اڳيان هٿ جون شريانون ۽ رڳون بغل جي شريانون ۽ رڳن مان نڪرنديون آهن ۽ هٿ جي عضون ۽ چمڙي ۾ ورهايل هونديون آهن. سيفالڪ رڳ، جيڪا بغل جي رگ مان نڪرندي آهي ۽ سڌو کلائي جي جوڙ جي وينٽرل پاسي تائين پهچندي آهي، سرجري واري جاءِ تي سڀ کان وڌيڪ اثر وجهندي آهي. عضلات کي الڳ ڪرڻ وقت خاص خيال رکڻ گهرجي. زخم آساني سان متاثر ٿيل عضوي کي خراب رت جي فراهمي جو سبب بڻجي سگهي ٿو.

اڳئين عضون جي اعصابن ۾ سرڪم فلڪس اعصاب جي مٿاڇري واري شاخ، النار اعصاب جي ڊسٽل شاخ، ۽ وچين اعصاب شامل آهن.

2.1.3 جراحي طريقي جي چونڊ

هن قسم جي فريڪچر لاءِ، سرجن جي ترجيح تي منحصر ڪري، ٻه طريقا، ميڊيل ۽ ليٽرل، استعمال ڪيا ويندا آهن. انهن ٻنهي طريقن جي وچ ۾ فرق اهو آهي ته ليٽرل اپروچ ريڊيل ۽ النار ڍانچي جي بهتر تصور فراهم ڪري ٿو ۽ ميڊيل اپروچ جي ڀيٽ ۾ گهٽ ويسڪولر ۽ اعصاب جي تقسيم آهي. هن صورت ۾، ليکڪ جو خيال آهي ته ليٽرل اپروچ وڌيڪ وجداني، سڌو آهي، ۽ وڌيڪ بايو ميڪانيڪل طور تي صحيح امپلانٽ دٻاءُ جون حالتون مهيا ڪري ٿو.

2.1.4 آرٿوپيڊڪ امپلانٽ جي چونڊ ۽ امپلانٽيشن

هن قسم جي فريڪچر لاءِ، پليٽ فڪسيشن جي سفارش ڪئي ويندي آهي. ڪتي جي سائيز ۽ وزن تي منحصر ڪري، استحڪام ۽ لوڊ برداشت ڪرڻ جي صلاحيت کي وڌائڻ لاءِ انٽرا ميڊيولري نيلنگ يا تار جي جڳهه پڻ استعمال ڪري سگهجي ٿي. ليکڪ جو خيال آهي ته ٻن فريڪچر ٿيل هڏن جي متوازي ترتيب کي وڌائڻ لاءِ گهٽ ۾ گهٽ ٽن سوراخن واري پليٽ کي چونڊيو وڃي. هن صورت ۾، هڪ 4x60 ڪمپريشن پليٽ چونڊيو ويو. فريڪچر جي سرن تي وسيع ڪالس ٺهڻ جي ڪري، ڪالس کي هٽايو ويو ته جيئن بهترين عضون جي شفا کي يقيني بڻائي سگهجي. امپلانٽ سائيٽ کي ريڊيس جي اڳئين وچين سطح طور چونڊيو ويو.

2.2 بحث

2.2.1 تعريف

هن قسم جو فريڪچر اڪثر ڪري اوچتو ٻاهرين اثر جي ڪري ٿيندو آهي. جانور لنگڙي يا ٽپو ڏئي سگهي ٿو. زخم جي تيز مرحلي دوران عضلات ۽ چمڙي جي هيٺان ورم عام آهي. سرجري عام طور تي زخم کان 3-5 ڏينهن بعد ڪئي ويندي آهي، جڏهن مقامي سوجن حل ٿي ويندي آهي ۽ درد گهٽجي ويندو آهي.

2.2.2 فڪسيشن جي طريقي جو انتخاب

هن قسم جي فريڪچر لاءِ اندروني فڪسيشن ترجيحي طريقو آهي.

2.2.3 سرجري جو طريقو چونڊڻ

فريڪچر سرجري لاءِ، اسان جيڪو طريقو چونڊيو ٿا ان ۾ زخم جي جڳهه تي غور ڪرڻ گهرجي؛ جانورن جي نسل، سائيز، ۽ بناوت؛ فريڪچر جو قسم؛ نرم بافتن جي نقصان جي درجي ۽ آپريشن کان پوءِ انفيڪشن جو خطرو. اسان کي يقيني بڻائڻ گهرجي ته سرجري واري جڳهه جي اناتومي ۽ جسماني ڪم کي گهٽ ۾ گهٽ ڪيو وڃي. هن صورت ۾، ليکڪ جو خيال آهي ته پس منظر وارو طريقو فائدا پيش ڪري ٿو جهڙوڪ آسان ڪٽڻ، گهٽ ٽشو نقصان، ۽ زخم جي جڳهه تائين آسان رسائي. 2.2.4 سرجري

ڪلائي جي جوڙ کي جراثيم کان پاڪ پٽي سان پٽي ڪرڻ گهرجي ته جيئن سرجري واري جاءِ جي آلودگي کي روڪي سگهجي ۽ رسائي کي آسان بڻائي سگهجي. ثانوي فريڪچر جي مرمت لاءِ، فريڪچر جي پڇاڙين تي وسيع ڪالس يا نئين هڏن جي ٺهڻ لاءِ سرجري دوران گهٽ ۾ گهٽ ڪٽڻ جي ضرورت آهي ته جيئن سرجري جي معيار کي نقصان نه پهچي (هن صورت ۾، ريڊيل ۽ النار پيريوسٽيم تي وسيع ڪالس جي واڌ ڪٽڻ جي مشڪل کي تمام گهڻو وڌايو). آپريشن کان پوءِ ايڪس ري خاص طور تي ضروري آهن ته جيئن مناسب فريڪچر گهٽائڻ ۽ مناسب امپلانٽ سائيز ۽ جڳهه کي يقيني بڻائي سگهجي (طريقيڪار دوران زخم جي آلودگي کان بچڻ لاءِ).

2.2.5 آپريشن کان پوءِ بحالي

آپريشن کان اڳ سخت تشخيص، احتياط سان آپريشن جي اندران ٽيڪنڪ، ۽ احتياط سان آپريشن کان پوءِ احتياط سان سنڀال فريڪچر کان بحالي لاءِ اهم آهن. عام طور تي، پيريوسٽيل هائپرپلاسيا ۽ ڪالس ٺهڻ سرجري کان 20 ڏينهن بعد ٿيندو آهي؛ 30-40 ڏينهن بعد فريڪچر جي آخر ۾ نئين هڏي ٺهڻ شروع ٿيندي آهي؛ شفا 3 مهينن ۾ مڪمل ٿي ويندي آهي؛ ۽ ڪالس جذب ٿيڻ 6 مهينن کان پوءِ شروع ٿيندي آهي، آخرڪار فريڪچر جي آخر کي هڪ هموار سطح تي بحال ڪندي.

2.2.6 آرٿوپيڊڪ امپلانٽ هٽائڻ

آرٿوپيڊڪ امپلانٽ کي هٽائڻ جو فيصلو هڏن جي شفا جي درجي ۽ مريض جي ترجيح تي منحصر آهي.

3. سکيل سبق

ليکڪ جو خيال آهي ته هن ڪيس ۾ شروعاتي سرجري جي ناڪامي جا ٽي سبب آهن: پهريون، پليٽ جي چونڊ نامناسب هئي. ٻن سوراخن واري پليٽ ۾ انتهائي خراب استحڪام هو. جيتوڻيڪ سرجن متاثر ٿيل علائقي تي هڪ گول تار جي ليگيچر ڪئي، پر اثر اڃا تائين غير اطمينان بخش هو. ٻيو، اسڪرو کي تمام گهٽ ۽ اسٽمپ جي تمام ويجهو ڊرل ڪيو ويو. ڪافي اسڪرو مصروفيت آساني سان اسڪرو جي تباهي جو سبب بڻجي سگهي ٿي، جڏهن ته اسٽمپ جي تمام ويجهو هجڻ سان اسڪرو حرڪت ڪري سگهي ٿو ۽ هڏن کي ڀڃي سگهي ٿو. ٽيون، هن ڪتي لاءِ ٻاهرين فڪسيشن استعمال نه ڪئي وئي. آرٿوپيڊڪ سرجري کان پوءِ ٻاهرين فڪسيشن هڪ اهم ڪردار ادا ڪري ٿي، ان جي اثرائتي لوڊ برداشت ڪرڻ واري خاصيتن ۽ ٽورسن ۽ اثر جي مزاحمت جي ڪري. ان کان علاوه، شروعاتي سرجري دوران ڪجهه معمولي غلطيون هيون، جهڙوڪ تار ليگيچر طريقو. پليٽ جي هموار مٿاڇري جي ڪري، تار آساني سان آزاديءَ سان منتقل ٿي سگهي ٿي، ان جي مقصد کي پورو ڪرڻ بدران هڪ بوجھ بڻجي وڃي ٿي. تار جي استحڪام کي وڌائڻ لاءِ صحيح هڏن جي مٿاڇري تي مناسب نالن کي نقش ڪري سگهجي ٿو. پليٽ کي پڻ ڪٽيو ويو. پليٽ کي نقصان پهچڻ جي سفارش ڪئي وئي آهي. اهي عنصر سرجري جي ڪاميابي تي پڻ اثر انداز ٿين ٿا. هڪ ڪامياب آرٿوپيڊڪ سرجري سرجن، سامان ۽ نرسنگ اسٽاف تي تمام گهڻي گهرج رکي ٿي. اهم عنصر هيٺ ڏنل آهن:

سرجن جون بهترين رابطي جون صلاحيتون: آرٿوپيڊڪ سرجري اڪثر مهانگي هوندي آهي، ۽ مريض جي نفسياتي فرق، مالي برداشت، ۽ اسپتال جي طبي ٽيڪنالاجي تي اعتماد سڌو سنئون طئي ڪري سگهي ٿو ته سرجري آساني سان اڳتي وڌي سگهي ٿي يا نه.